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    肝癌治疗原则

    时间:2019-11-11 21:50来源:未知 作者:admin 点击:
    声明:百科词条人人可编辑,词条创建和修改均免费,绝不存在官方及代理商付费代编,请勿上当受骗。详情 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤,包括原发性肝癌和转移性肝癌两种,人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。 原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,根

      声明:百科词条人人可编辑,词条创建和修改均免费,绝不存在官方及代理商付费代编,请勿上当受骗。详情

      肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤,包括原发性肝癌和转移性肝癌两种,人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。

      原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,根据最新统计,全世界每年新发肝癌患者约六十万,居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。

      按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病,一般男性多于女性。中国是乙肝大国,我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来,丙肝病人也在逐渐增加,乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上,占全球肝癌病人的55%,已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手,其危险性不容小视。

      对于有乙肝、丙肝等肝病病史的患者应该定期复查血AFP水平和肝脏B超,对肝癌做到早发现、早诊断、早治疗。对于肝炎基础上发展而来肝癌患者,应注重抗病毒治疗的重要性,尽早抗病毒治疗能有效控制肝癌的进展。

      肝动脉介入栓塞化疗即通过动脉置管的方法到达肝动脉,注入栓塞剂或抗癌药,常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者,能够达到控制疾病延长生存的目的。对于不宜作肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者,可采用联合或序贯化疗,但是肝癌对化疗效果不佳,常达不到好的治疗效果。

      早在80年代兴起,并得到迅速发展,经皮腔超选择性肝动脉灌注化疗和栓塞的介入放射学技术发挥着至关重要的作用。无论是早期局限性肝癌或是中晚期肝癌治疗,此介入放射学技术都是决定性的治疗方法,必不可少。

      一旦确诊肝癌,应根据肿瘤的大小、部位、有无肝内外转移及患者全身情况选择合理的肝癌个体化治疗方案。目前手术切除仍然是肝癌治疗的最有效手段。多模式的综合治疗和多学科团队联合诊疗能明显改善患者的预后。

      大概有95%的肝癌病人在诊断时已失去手术机会,多数的肝癌患者还有赖于化学药物的治疗。以往对肝癌的化疗评价不高,尤其是全身给药疗效甚微,近年来改变了化疗的给药途径,肿瘤分型综合治疗体系,使肝癌的治疗效果有明显的提高。

      乙型肝炎与丙型肝炎是原发性肝癌发生的重要原因之一。丁型肝炎虽然为自限性疾病,但它是乙型肝炎慢性化及进一步发展的重要因素。而甲型肝炎预后良好,无慢性化倾向,发生肝衰竭者罕见,无演化成肝癌的危险。戊型肝炎也是一种自限性疾病,亦无慢性病型,预后良好。

      有很多的临床或是调查资料显示,对于那些感染肝炎病毒的患者更容易罹患肝癌。并且这个几率要比正常人高出十多倍。并有研究发现,肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明,与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(BCV),而其中又以乙型肝炎最为常见。所以说病毒性肝炎是肝癌的发病原因之一。

      虽然有“饮酒伤肝”的说法,但是饮酒并不是肝癌的直接而迅速的原因。酒精对于肝脏的破坏作用是长期并且弥漫性的。并且其对于肝癌的发生有着催化剂,能够促进肝癌的发生和进展。酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍,引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。而患者在这一时期往往意识不到问题的严重性,持续的摄入酒精,进而导致了肝脏组织的全面破坏。所以说酒精是肝癌的致病因素。

      肝癌的发生与饮食习惯息息相关。长期进食霉变食物、微量元素硒缺乏都是促发肝癌的重要因素。其中,对于黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质,主要存在于霉变的粮食中,如玉米、花生、大米等。一些不法商贩会对于那些霉变的食物通过化工处理进行售卖,这就使人们罹患肝癌的可能性增加了。

      在生活中,人们会接触到一些化学物质,这些物质对于人们的伤害非常严重。如亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是肝癌的致癌物质。其中以N-亚硝基化合物为主,动物实验中发现二甲基亚硝胺、3-硝基苯胺能诱导肝癌。这些有毒物质都是肝癌的致病因素。

      对于化学物质致癌的研究开始于1954年。起初,对于人们生活中肝癌致病因素有哪些化学元素的研究只是人们接触到的生活环境。英国学者用人类生活环境中分布较广的亚硝胺类化合物人工诱发出大鼠肝癌。而对于这一肝癌的病因,现已证实,亚硝胺可以通过胎盘和乳汁引起子代动物肝癌。

      由于我国事农业大国,在日常的生产和生活中对于农药的接触机会都非常大。大量使用农药和农药的使用不当都会造成食品污染和环境的污染,进而引起肝癌的发生。所以说化学农药也是肝癌的致病因素之一。

      肝癌高发区发现肝癌有显著的家族聚集性,尤其是有血缘关系的、近亲的、共同生活的家族中肝癌发生率高。从染色体分析,细胞免疫水平,DNA修复能力和遗传标记等检测中,均提示肝癌具有遗传的生物学基础。

      在临床上,块状型症状在很容易出现,通常是呈单个、多个或融合成块,直径大于等于五厘米,常会出现肝破裂、腹腔内出血等并发症。

      该类型有大小和数目不等的癌结节,一般直径不超过五厘米,结节多在肝右叶,与周围肝组织的分界不如块状形清楚。

      经过观察,发现弥漫型这种分型最少见,有米粒至黄豆大的癌结节弥漫地分布于整个肝脏,不易与肝硬化区分,患者往往因肝功能衰竭而死亡。

      1、纳差:就是常说的食欲明显减退。肝癌患者在发病初期会有腹部闷胀,消化不良的症状出现,有时还会出现恶心、呕吐等

      所谓右上腹就是我们常说的肝区,一般会有持续性或间歇性疼痛,有时可因体位变动而加重,这是因为肝区疼痛部位与病变部位有密切关系的原因。这种肝癌早期的疼痛多为持续性隐痛、钝痛、胀痛或刺痛,以夜间或劳累后明显。

      肝癌患者因为食欲下降和肝功能下降累积的消化系统,会使患者出现进行性消瘦。而水肿常发生于肝癌伴腹水的患者,轻者发生在踝部,严重者可蔓延至整个下肢。而患者在病情进入晚期会出现不规则的发热症状。

      中常有黄疸的出现。患者表现为眼睛巩膜(眼白)、皮肤发黄,这是由于肝硬化导致胆汁不能正常排出,血中胆红素增多所致。

      肝癌患者的出血倾向主要是因为脾功能亢进导致的血小板减少引起。而肝癌晚期症状中的呕血,主要因为肝癌合并肝硬化,常常有鼻出血、皮下出血等。门静脉高压引起食管下段-胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变所致。

      越是发展至晚期就越明显。因此小编提醒人们要注意平时的自我检查。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时,很可能是肝病的预兆;心窝处沉闷感,或是腹部右上方感觉钝痛,有压迫感和不适感等,体重减轻,时有原因不明的发烧及出现黄疸,应尽早前往医院检查。

      绝大多数肝癌患者都是在晚期发现自身病情的存在的。通常是因为肝癌起病隐匿,不易被察觉。那么,

      :这一肝癌的症状往往伴随着肝癌患者的整个病程。一般会呈现消化不良、食欲下落、恶心、恶心、腹胀等多种症状,易被误以为慢性肠炎,因此我们要实时进行肝癌的检查,防备误诊的呈现。

      晚期肝癌的症状另有消瘦乏力,能够因为消化功用杂乱、营养吸取停滞致使能量不敷,严峻时呈现恶病质,影响康健;下肢水肿也是肝癌的晚期症状之一。

      恶性腔积液是重要的和恶性肿瘤疾病,症状发生肝癌晚期恶性腔积液,如果处理不当,会导致迅速恶化并导致死亡,所以患者们要注意定期进行肝癌的检查,避免这种情况的发生。

      肝癌晚期症状中会发现胸腔转移的症状。胸腔转移以右侧多见,可有胸腔积液征。同时,伴随这一肝癌症状的还有骨骼或脊柱转移,可有局部压痛或神经受压症状,颅内转移癌可有神经定位体征。这些转移症状都会在

      肝癌晚期症状中的呼吸困难往往是因为肺转移造成的。严重的呼吸困难,易引起恐惧,如果不及时处理容易造成的突然死亡。

      在肝癌晚期症状中,人们最不愿意见到的就是肝昏迷症状。肝癌在治疗过程中会有胃肠道出血,继发感染,大量的利尿剂、电解质不平衡,往往会引起的肝昏迷,因此在肝癌应特别注意。

      绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状,发生率超过50%。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下,疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛,疼痛前一段时间内,患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大,压迫肝包膜,产生牵拉痛,也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。

      少数患者自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛,多是由于位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致。若同时伴有血压下降、休克的表现,腹腔穿刺有血性液体,则说明癌结节破裂出血严重。遇此情况需紧急抢救。若无上述伴发症状,疼痛较为局限,则表明出血位于肝包膜下。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化,位于左叶的肿瘤,常引起中上腹疼痛;位于右叶的肿瘤,疼痛在右季肋部;肿瘤累及横隔时,疼痛放射至右肩或右背部,易被误认为肩关节炎;肿瘤位于右叶后段时,有时可引起腰痛;肿瘤位于肝实质深部者,一般很少感到疼痛。

      ①诊断明确,估计病变局限于一叶或半肝,未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者;

      ⑥经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、插管化疗后,病变明显缩小,估计有可能手术切除者。

      常根据病人全身情况、肝硬变程度、肿瘤的部位与大小等决定不同的术式,如肝段切除、肝局部切除,肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除等。

      (1)对于难以手术切除的中、晚期肝癌,采取肝动脉灌注化疗及栓塞术,或采用肝动脉和门静脉支双重化疗、栓塞术,有较好的疗效。

      (2)从肝动脉植入放射源的肝癌近距离放射治疗,对延长生存期有一定作用,且止痛效果明显。

      2、机理科学:介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍,而且阻断肿瘤血供,因此双管齐下疗效好,毒性较全身化疗小;

      可作为综合治疗的措施之一,适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。

      既然是对于肝癌用药的了解就要全方面。这一味肝癌用药为菊科植物茵陈蒿或滨蒿的幼苗。我国大部分地区均有分布,主产于陕西、山西、安徽等地。药材以质嫩、绵软、灰绿色、香气浓者为佳。肝癌用药归经为苦,微寒。归脾、胃、肝、胆经。在肝癌用药中的功效为清利湿热,退肝癌黄疸。主治湿热黄疸,口苦胁痛,外感温热,小便不利,疮疹瘙痒。

      主要成分:这一味中医肝癌用药的主要成分有茵陈香豆精、绿原酸、咖啡酸。其精油含β-_蒎烯、菌陈炔酮、茵陈烯酮、茵陈炔、茵陈素。其脂肪酸为硬脂酸、棕榈酸、油酸、亚油酸、花生酸、褐煤酸。在肝癌的调理中用药十分讲究用量

      (1)护肝作用:茵陈煎剂能使大鼠肝细胞肿胀、脂肪变、坏死、转氨酶活性升高等肝损害减轻,并使肝细胞糖原与核糖核酸含量恢复或接近正常。故而是肝癌用药的一种。

      (2)利胆作用:茵陈煎剂、去挥发油水浸剂、水浸剂、醇提取物、挥发油均有促进胆汁分泌和排泄作用,对四氯化碳引起的肝损害动物也能增加胆汁分泌。

      (3)对胃肠道作用:茵陈煎剂和醇浸剂对体外兔肠略有兴奋作用,水浸剂能抑制犬体内和兔体外肠肌活动,挥发油能降低蛙及兔体外肠的运动与张力。肝癌患者患病过程中会有的纳差、呕吐症状可由这一味肝癌用药缓解。

      (4)对免疫系统作用:茵陈煎剂灌服能明显增强移植肿瘤小鼠T细胞的免疫活性,参与机体的免疫调节和诱生IFN等作用,从多方面提高机体免疫功能。也就是说中医的肝癌用药可以有效的辅助治疗。

      API特异生物免疫疗法。API特异生物免疫疗法深入研究肿瘤与免疫系统的相互作用机制,全面了解肿瘤生物学特性,通过现代生物技术从患者体内采集获得单个核细胞,在国际化标准的GMP生物实验室模拟人体环境,应用科学技术进行培养增殖后获得一群异质细胞,使其具备显著识别和杀伤人体各种肿瘤细胞核病毒的活性,然后回输到患者体内,诱导其杀死肿瘤细胞,激活患者免疫功能,改变肿瘤生长微环境,抑制肿瘤细胞的生长和转移。

      实践证明,临床上使用传统疗法联合API特异生物免疫技术,不仅可以精确杀死手术后残余的癌细胞,提升放、化疗的治疗效果和患者的机体免疫能力,更好的预防转移、复发,还能减轻放、化疗的毒副作用增强治疗效果,使放、化疗得以顺利进行,从而提升患者的生活质量,延长带瘤生存时间。

      荤食的最大特点是含有人体的必需氨基酸和优质蛋白质;而素食中的植物蛋白质除大豆及豆制品外,其他所含必需氨基酸都不完全,蛋白质质量亦较差。所以肝癌的而饮食需要各取所长。

      素食多是水果、蔬菜类,属碱性食物;荤食系肉、蛋、鱼类,常使血液呈酸性。荤素搭配可使肝癌的饮食酸碱度保持平衡。

      动物性食物比植物性食物富含钙、磷,容易被人体吸收,鱼、肝、蛋类含有素食中缺少的维生素A和D;而素食中的维生素c和胡萝卜素则是荤食中常缺乏的,素食中的粗纤维素很丰富,可促进肠蠕动,因此,只有肝癌的饮食营养成分的相互补充,才能使机体正常运行。

      选择食物的主要原则是:便于消化和吸收,有利于疾病的减轻和康复。所以建议首先应采用清淡饮食,即平常所说的素食,少吃高脂肪的油腻食物。高蛋白食物也要适量,以免增加肝脏的负担。要多吃新鲜蔬菜,如胡萝L、白菜、菜花、圆白菜、西红柿、黄瓜。可以经常吃香菇、木耳、豆腐、豆浆、花生、核桃、芝麻等。另外,每天吃一些新鲜水果如桃、苹果、梅子、西瓜、猕猴桃等。

      ,切忌暴饮暴食,才算恰当。肝脏是人体重要的代谢和解毒器官,肝病后肝细胞新陈代谢和修复时需要有营养和高质量的食物提供热量,但营养一定要适量平衡,饮食过量往往造成消化不良,必然加重胃、肠、肝、脾、胰等消化器官和组织的负担,同时也加重大脑控制胃肠神经系统和食欲中枢的生理负荷。有资料认为:经常饱餐,尤其晚餐过饱,因摄人总热量远远超过机体所需,不仅肝脏负担过重,还造成脂肪过剩、血脂升高、心脑血管硬化。

      少吃花生米或高蛋白的火锅类食物。长期饱餐加上习惯性便秘的肝病患者,更易诱发合并肝硬化。因为过剩的食物变成粪便后,在肠道中滞留时间延长,有害物质产生较多又未及时排泄而累积,可被大肠重吸收。长期毒性物质吸收,超过肝脏的解毒能力,加速肝癌合并肝硬化的过程。长期便秘者过剩的毒物还可透过血一脑脊液屏障,损害中枢神经系统,使其对毒性代谢产物敏感性增加,当肝功能严重受损时,成为促发肝性脑病的重要因素之一。

      ,少食多餐,每日可分5次进餐。尤其是在出现肝癌腹水时,更要注意减少进食量,以免增加饱胀不适的感觉。睡前可吃些点心以避免低血糖发生,而且可以改善患者的蛋白质利用率。一般来说,啊、肝癌患者通常早上食欲较好,可以提供较丰盛的早餐。

      肝癌的饮食应根据肝功能损害的程度来确定蛋白质的摄入量。如果病程长、肝功损害不严重者,食物中的蛋白质则不必严格限制,但每天不宜超过每公斤体重1克,优质蛋白质要达到50%以上。因为肝癌的饮食中的蛋白质在肝脏内代谢,直接增加肝脏的负担。经过积极治疗,患者肝功能改善后,可逐渐增加蛋白质的摄入量,但应以鸡蛋、牛奶、鱼虾等优质蛋白为主。

      由于部分肝癌患者限制了蛋白质,在肝癌的饮食中其热能的供给要以碳水化合物和脂肪作为主要来源,能量供给视劳动强度而定。肝癌的饮食成人每日可供给30~35千卡/公斤体重,并要满足患者活动的营养需要。

      任何肝癌患者在日常饮食中都要给予充足的维生素,尤其要在肝癌的饮食中补充维生素C,因为长期肝病的患者可有贫血,补充维生素C能增加铁的吸收,减少肝脏的负担,所以在肝癌的饮食中,应食用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、萝卜、黄瓜、西瓜、柑橘、猕猴桃、甜椒、油菜、菠菜以及猕猴桃、草莓和其他天然果汁等食品。高血钾时要忌食含钾高的食物,在肝癌的饮食中要慎重选用蔬菜和水果。

      不了解肝癌的人们都在询问,肝癌会不会传染呢。由于肝癌的高死亡率,很多人都很惧怕会患上这种疾病。其实,肝癌是不会传染的。而病毒性肝炎导致的肝癌所引发的传染也只是乙肝病毒的传染。那么,肝癌该如何预防呢。

      由于我国肝癌的主要病因为肝炎、黄曲霉毒素和饮水污染,因而,很多医界学者认为肝癌预防的策略应为“改水、管粮、防肝炎”。

      改水目的是减少饮水污染,是有可能在较短的时间内起作用的一项措施。改水主要变死水为活水,由饮塘水、宅沟水变为饮并水、深井水、自来水。城市则改用污染少的水源作自来水,提倡使用药用炭净水器。改水已使部分地区肝癌发病率有所下降。

      管粮的重点为易产生黄曲霉毒素的花生、玉米。防霉主要包括对玉米、花生的防霉去毒,如由收割到保存过程中的防潮防霉和已霉变粮食的处理;筛选具有抗性的品种,即不易受霉菌污染者;收藏宜干燥通风并定期监测,控制粮食水分在10%以下;避免食用已霉变的食物。

      我国的肝癌患者,乙肝病毒感染率远远高于其他病毒性肝炎,故在我国主要是防乙肝。及时接种乙肝疫苗、严格筛选献血人群。

      肝癌的预防要从病因做起。肝癌的其他预防措施还包括:戒酒、减少有机抓等农药的污染、补充微量元素,如硒;硒具有诱导分化、抑制增生等作用。在日常生活中还可以吃一些护肝的食物,如蘑菇、包菜等。

      由于手术创伤大,膈肌抬高,呼吸运动受限,患者如出现咳嗽、咳痰困难,可给予雾化吸入,每次雾化吸入后及时给予翻身,指导患者双手按压切口,轻叩背部,深呼吸咳嗽。鼓励将痰咳出。

      由于疾病致使肝功能减退,食欲不振,营养状况较差的,应给予营养支持,患者能进食时,指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物。肝癌手术后一般禁食3天,待肠蠕动恢复后,给予全流、半流、普食,循序渐进,一步一步改善。少食多餐为基本原则,避免生冷及硬性食物,定时测量患者体重,以了解营养状况。

      术后加强皮肤护理,每日用温水擦洗全身数次,保持El腔及会阴部清洁,保持床铺清洁干燥,每日更换床单及病号服一次。禁食期间加强口腔清洁护理。患者及家属不可随意揭开纱布,用手触摸切口,以防污染。

      肝癌患者治疗中需要休息一段时间,无需住院,病人回家调养期间,应做好家庭护理工作。保持康复的居住环境清洁舒适,房间对流通风。从心理上给病人安慰,肝癌病人急躁易怒,家属应谅解忍让,并鼓励其参与正常人的生活,参加轻松的工作和适量的学习,从中确立自己的生存价值。另一方面,家属要指导病人做好自我护理,纠正不良的生活习惯,不吸烟喝酒,保持口腔、脸、头发、手足皮肤、会阴等清洁,防止呼吸系统感染、交叉感染、泌尿系统感染等。回家康复期间一定要谨遵医嘱,按时、按量用药。

      医护人员及患者家属应密切观察意识状态,有无精神错乱,自我照顾能力是否降低,性格及行为是否异常,饮食禁用高蛋白饮食,给予碳水化合物为主的食物,保证水、电解质和其他营养的平衡。卧床休息避免剧烈运动,术后间歇给氧3—4天,以保护肝细胞。

      主证:胸闷腹胀,纳呆乏力,两胁窜痛或肿痛,肚腹结块,推之不移,舌淡红或暗红或边有瘀斑,苔薄白或微黄,脉弦。

      方药:小柴胡汤加味。柴胡、黄芩、郁金、莪术、陈皮、大黄、赤芍,炒白术、制鳖甲,白花蛇舌草、半枝莲、石见穿、岩柏等。

      主证:神疲乏力,纳呆消瘦,腹胀腹满,胁痛肢楚,足肿,舌淡胖,苔白腻,脉弦滑或濡。

      方药:四君子汤加味。党参或太子参、白术,茯苓、白扁豆、红藤、菝葜、生龙牡各,八月札、大腹皮、炙鳖甲、地龙,姜半夏等。

      主证:黄疸日深,经久不退,色晦暗,面黎黑,发热胁痛,恶心纳差,口苦干,小便短赤,舌红或绛,苔黄糙或焦黄,脉弦或滑数。

      方药:茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减。茵陈、金钱草、半枝莲、半边莲、败酱草、生苡仁、红藤各,山栀,大黄,黄芩、郁金、八月札等。

      主证:烦热口干,低热盗汗,形体消瘦,肌肉酸痛,小便短赤,吐血便血,或腹水经久不退,舌红少苔或光剥有裂纹,脉弦数或细涩。

      方药:滋水清肝饮合兰豆枫楮汤加减。生地、茯苓、白芍,山萸肉当归、丹皮、泽泻泽兰、路路通、楮实子、柴胡、山栀各,鳖甲、龟板等。

      主证:患者无明显症状,仅有腹部包块,或轻微乏力、纳差、腹胀等,舌淡红,苔薄白,脉平。

    (责任编辑:admin)
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